1. 행동평가법의 장점
○ 행동평가의 최대 장점은 임상가가 처치효과를 계속 살펴보며, 문제행동의 측정치를 통해 그 변화 여부를 알아볼 수 있는 것이다.
- 경험적, 기능적 분석을 통해 행동의 기저선을 측정할 수 있고 선행사상과 결과를 평가할 수 있음
- 기저선을 기준으로 하여 처치 중이나 처치 후에 변화가 실제로 일어났는지를 추적할 수 있으므로 행동평가는 가설을 검증하거나 변화가 실제로 일어났는지를 알고 싶을 때 특히 유용
○ 행동평가의 기법이 다양하여 다양한 상황에 적용할 수 있다는 장점이다.
○ 행동평가는 주로 환경요인에 의한 문제에 더 적절하다는 것이다.
- 공포증, 부부불화문제, 행동화, 분노발작, 교실내의 부적합한 행동 등
2. 행동평가법의 단점
○ 심리측정적 속성이 충분히 검증되지 않았고, 신뢰도와 타당도도 충분치 않다.
○ 행동관찰과 면접의 정확성은 관찰자 편파, 초두효과, 관찰자 일치도의 저하, 확인편파와 같은 요인 때문에 왜곡될 수 있다.
○ 시간, 인원, 장비 등 많은 것이 필요하다는 단점이 있다.
◇ 행동평가의 기법
○ 행동평가의 기법은 매우 다양하여, 아동의 공포와 불안을 평가하는 데만도 100개 이상의 도구가 있다.
○ 다양한 행동평가는 그 특성에 따라 행동적 면담, 행동적 관찰, 인지-행동적 평가, 심리생리적 평가, 자기보고 검사의 다섯 범주로 나눌 수 있다.
1. 행동면담
○ 일반적으로 선행사건-행동-결과(antecedents-behaviors-consequences : ABC)간의 관계를 기술하고 이해하는데 초점
○ 처치하기 전에 나타난 행동의 빈도, 강도, 지속시간을 체계적으로 관찰함으로써 기저선을 측정한다.
○ 문제행동이 과도한지 아니면 과소한지를 기술하여, 목표행동을 객관적이고 신뢰할 수 있는 방법으로 측정하고, 내담자도 그것이 적합하다고 동의해야 한다.
○ 행동면담의 일반적 목적
- 목표행동을 확인하거나 부가적인 행동평가 과정을 선택하는데 도움
- 내담자의 동의하에 문제의 과거력을 파악하고 문제의 인과적 요인을 확인
- 문제행동을 기능적으로 분석하고, 내담자의 동기를 증가시키며, 중재프로그램을 계획하고, 이전에 시도해 본 중재의 효과를 평가할 수 있게 제공해 줌
○ 행동면담의 방법
- 충분한 라포가 형성되어야 하고 구체적 목적이 설정되어야 하고, 문제와 관련된 내담자의 과거력을 파악
- 행동분석을 위해 가능한 한 문제행동을 완전히 기술해야 하므로, 한도를 정하여 그것이 어디서, 언제 일어나며 관계에 어떠한 영향을 미치는지 파악해야 함
- 면담을 마칠 때는 내담자에게서 알아낸 사실들을 요약하고 설명해 주며, 치료의 성공 가능성을 평가해 주어야 함
○ 행동면담을 구조화, 표준화하기 위해 네 단계의 문제해결 과정으로 나눔
- 문제확인 단계 : 문제를 기술하고 탐색. 현재 행동을 측정하고 바람직한 표적행동을 설정. 내담자들이 흔히 나타내는 애매하고 일반적 기술을 구체적으로 바꾸어 주어야 함
- 문제분석 단계 : 자료를 평가하고 행동에 영향을 미치는 환경 조건과 행동이 과도하게 일어나거나 너무 적게 일어나는 맥락을 기록
- 처치계획을 수립하는 단계 : 처치의 진행과 관련된 자료를 수집
- 처치를 평가하는 단계 : 중재가 효과적이었는지를 알아보기 위해 처치 전후의 행동을 측정
2. 행동관찰
○ 행동면담만으로 적절하지 못한 경우, 처치를 하기 전이나 도중 또는 그 후에 행동관찰이 필요하다.
○ 행동관찰은 발달장애 아동, 저항이 심한 내담자, 어린 아동의 경우 매우 유용한 평가수단이 된다.
○ 보통은 임상가, 부모, 교사, 배우자와 같이 내담자와 가까운 사람들 또는 내담자 자신이 관찰한다.
○ 행동관찰의 첫 번째 과제는 목표행동을 정하는 것이고, 표적행동은 문제행동과 관련된 것을 모두 포함해야 하고 기록될 행동의 숫자와 기록방법의 복합도를 결정
- 기록방법과 표적행동은 다루기 쉽고 지나치게 복잡한 것은 피하도록 함
○ 모든 행동은 명확히 관찰할 수 있을 만큼 객관적이고 분명하게 정의되어야 함
- 추상적이고 추론적 정의는 구체적 행동으로 바꾸어 주어야 함
○ 행동 빈도를 측정할 때는 행동이 언제 시작되고 언제 끝나는지를 명백히 정의하고, 행동의 지속시간과 강도를 기록
○ 행동을 관찰하는 환경은 자연사태에서 고도로 구조화된 것에 이르기까지 매우 다양
- 자연사태의 예는 가정, 학교, 일터, 놀이터 등이 있으며, 이러한 관찰은 내담자의 생활과 직접 관련
○ 자연사태법은 발생빈도가 높은 행동이나 전반적 행동(주의력 부족행동, 사회적 위축행동, 우울한 행동)을 평가할 때 가장 효과적
- 그리고 처치 후에 내담자가 보이는 변화의 양을 측정할 때도 유용
- 시간이 많이 소요된다는 단점
○ 낯선 사람이 행동을 관찰할 때 발생할 수 있는 오류를 없애기 위해 내담자의 가족이나 익숙한 사람을 훈련시켜 내담자를 관찰하기도 함
○ 내담자가 짧은 시간 내에 연속적으로 행동을 나타낼 경우 회상하기 어려움으로 행동을 관찰하는데 필요한 횟수, 관찰에 걸리는 시간, 관찰시점, 기록 유형, 표적행동 등을 고려해야 함
○ 행동관찰에서는 이야기 기록(narrative recording), 간격기록(interval recording), 사상기록(event recording), 평가기록(ratings recording) 등의 방법이 있음
3. 인지적 행동평가
○ 인지적 행동평가는 외현적 행동에만 초점을 맞췄던 초기의 행동평가와는 큰 차이가 있다.
- 내담자의 인지과정은 치료효과가 있을 때 변할 뿐 아니라, 문제행동을 지속 또는 악화시키는 원인이 되기도 함
○ 인지를 변화시키기만 해도 행동이 변화된다는 주장이 있으나 인지적 행동평가에 제한점이 있다.
- 내담자들은 인지과정의 결과는 쉽게 회상하고 기술하는데 반해, 그 과정을 기술하는 것을 어려워 함
- 내담자가 회상한 내용은 개인의 욕구, 편견, 기대에 따라 변화될 수 있음
- 실제의 인지과정은 내담자가 기술한 결과를 다각적으로 분석함으로써 임상가가 추론
- 이러한 한계 때문에 전통적 행동주의자들 중 일부는 인지적 평가의 이론적, 실제적 적절성에 의문을 품기도 함
① 인지적 행동평가
○ 우울증에 활용
- 독특하고 반복적 사고로 인해 유지되는 것으로, 관련된 사고는 확실한 증거가 없는 임의적 추론, 과일반화, 과장/최소화 등을 들 수 있음
- Beck은 우울증의 인지과정을 평가하기 위해서 BDI(Beck Depression Inventory : BDI)를 개발
- 인지적 자기보고 검사도 임상장면에서 자주 사용
- Attributional Styles Questionnarie : 인과적 귀인방식이 우울증과 관련된다는 가정하에 내담자의 귀인을 평가
- Automatic Thoughts Questionnarie : 신뢰도가 높고 다른 병적인 상태의 심각도를 변별할 수 있으며, 내담자의 감정상태의 변화에 민감하고, 변별타당도가 높음
- Cognitive Response Test : 직업, 결혼, 우정을 알아보는 검사
○ 사회적 공포증 환자
- 부정적 정보를 자주 회상하고 타인으로부터의 모호한 피드백을 부정적으로 해석, 남들이 자신의 수행을 평가절하하고 부정적으로 평가할 것이라고 생각하여 부정적 자기-진술을 갖고 있는 경향
- 따라서 이 요인 중 각각의 상대적 발생률을 평가함으로써 어떤 부분을 수정해야 할지에 대한 구체적 치료책을 제시해 줄 수 이음
- 사회적 공포증의 인지적 평가에서 가장 자주 사용되는 도구
- Social Avoidance and Distress Scale
- Fear of Negative Evaluation Scale
- Social Interaction Self-statement Test
○ 불안을 위한 검사
- Irrational Beliefs Test : 비합리적 신념에 대한 100문항이 10개의 범주로 구성
- Rational Behavior Inventory : 비합리적 신념과 불안간의 관계를 평가
○ 섭식장애
- Cognitive Error Questionnarie : 섭식장애의 독특한 인지왜곡을 평가
- 자연사태에서 내담자의 자기-진술을 모니터 하는 것 : 구체적 문제에 적합한 인지-행동적 도구를 만들고, 거기서 얻은 정보를 토대로 내담자에 대한 처치를 결정할 수 있게 함
② 인지기록
○ 생각하면서 중얼거리기
- 내담자에게 현재 생각하고 있는 내용은 5~10분간 걸쳐 언어로 표현하도록 하는 방법
- 이 과정이 부자연스럽게 느껴진 내담자가 평상시와는 다른 생각을 말할 수 있다는 단점
○ 혼잣말하기
- 아동이 여러 활동을 하면서 무심코 하는 말에 귀를 기울임으로써 인지를 평가하는데, 이러한 사적 언어는 실제의 생각과 매우 유사함
○ 명료하게 표현된 사고
- 내담자가 나타내는 문제를 유발할 만한 구조화된 상황 또는 모의상황을 조성하여, 그 상황에서 내담자에게 떠오르는 생각을 말하도록 하여 전형적인 사고를 적어두고, 그것이 문제행동과 어떻게 관련되는지를 추론
○ 결과방법
- 실제의 자연스러운 상황이 발생했을 때 떠오르는 사고를 기록
○ 시인방법
- 표준화된 문항이나 비형식적 문항을 통해 내담자에게 나타나는 신념의 발생빈도와 강도를 알아보는 방법
○ 사고 기술하기
- 진행 중인 생각을 계속 기술하는 대신에 내담자로 하여금 인지를 요약. 구체적 자극이나 문제 영역에 따라 또는 어떤 자극을 얘기하게 함으로써 유발되는 생각을 열거토록 함
○ 사고표집
- 어떤 자극을 통해 내담자의 사고를 알아보는 기법으로 자극을 받기 직전에 떠올랐던 내용을 기술하도록 함
○ 사상기록
- 문제와 관련된 사고나 행동이 일어날 때까지 기다리는 대신 내담자로 하여금 새롭고 바람직한 행동의 표현과 관련된 사고를 기술하도록 하는 것
4. 심리생리적 평가
○ 한 사람을 완전히 이하해기 위해서는 행동, 감정, 인지뿐만 아니라 이 요인들이 생리적 기능과 어떻게 상호작용하는지를 알아야 함으로 심리생리적 평가를 실시한다.
○ 공포와 불안은 혈압 및 피부전도성에서 나타내는 생리적 반응에 차이가 있다는 연구 결과
○ 지능지수가 높은 사람은 과제를 할 때 눈동자의 확대변화나 심장박동률의 변화가 더 작음
- 지능이 높은 사람이 과제를 할 때 노력을 더 적게한다는 것을 알 수 있을 뿐 아니라 심리생리적 측정을 통해 지능을 평가할 수 있음을 시사
○ 정신분열증 환자와 불안증 환자는 부교감신경계보다는 교감신경계의 민감도가 더 높음
- 반사회적 성격자는 부교감신경계의 민감도가 교감신경계의 반응성보다 더 높음
○ 심리생리적 자료를 이해하고 해석하려면, 임상가들은 심리평가 뿐 아니라 해부학, 전자공학, 생리학 등에서도 관심을 가져야 함