장애의 진단과 평가- 자기보고 검사

○ 행동평가를 위해 광범위한 자기보고 검사가 개발되어 왔다. 

• 대개 리커트식 척도로 된 20~100문항으로 구성
• 대부분은 주장성, 우울, 불안, 두려움, 역기능적 태도, 시각적 상상의 통제, 갈등 해결의 능력 또는 비합리적 사고와 같은 구체적 문제를 측정하기 위해 개발

○ 검사들 중 많은 것은 심리측정적 속성이 부족하거나 전무한 것도 있다.

○ 또한 규준자료가 거의 없는 것도 있다.

○ 그러나 많은 행동검사와는 대조적으로 우울, 주장성, 두려움에 대한 다음의 검사는 임상과 연구상황에서 널리 사용되고 있을 뿐 아니라 심리측정적 속성을 갖추고 있다고 평가받는다.

 

1. 검사특성

○ 자기보고 검사의 대표적인 예가 Beck의 우울척도(The Beck Depression Inventory : BDI), 1961년 Beck 등이 만든 것으로 1971년 개정되었다. 

• 개정판에서 문항이 한층 명료화되고 수정되었으나 상관관계는 .94로 높음

○ 정신병 환자 집단과 정상인 집단에서 우울과 관련된 인지를 평가하는데 널리 사용되고 있음

○ 실시시간이 길고 비용이 많이 드는 구조화된 면담만큼이나 우울증을 효과적으로 파악할 수 있는 유용한 척도

○ 문항은 원래 우울증 환장의 전형적 태도와 증후에 대한 관찰을 토대로 하였지만, 그 중 대부분은 우울증에 대한 Beck의 인지적 견해를 반영

○ 혼자도 실시할 수 있으며, 전부 답하는데는 5~10분

○ BDI 문항을 적절히 이해하기 위해서는 5~6학년 정도의 독해력이 필요

 

2. 문항 구성 및 내용

○ BDI는 카드형태, 컴퓨터화된 형태, 21문항인 표준형, 13문항의 단축형 등 여러 형태로 개발

• 표준형과 단축형의 상관관계는 .89~.97

○ 대표적 문항은 실패감, 죄책감, 비합리성, 수면장애, 식욕상실에 관한 것

 

<BDI의 21문항>

1. 슬픔	2. 염세성	3. 실패감
4. 불만족	5. 죄책감	6. 벌의 예기
7. 자기혐오	8. 자기비난	9. 자살에 대한 상념
10. 울었던 일	11. 신경과민(안절부절)	12. 사회적 위축
13. 우유부단	14. 신체 이미지의 변화	15. 작업의 지연
16. 불면증	17. 피로감	18. 식욕 상실
19. 체중 감소	20. 신체적 몰두	21. 힘없음. 에너지수준 낮음

 

3. 신뢰도와 타당도

○ 표준형의 내적 일관성은 .86 (.73~.92)

○ 단축형의 신뢰도는 유사, 검사-재검사 신뢰도는 .48~.86

○ 내용타당도, 일치타당도, 변별타당도의 평가도 양호

○ BDI 문항은 우울증환자의 증후에 대한 임상가들의 합의와 우울증 환자의 진단을 위한 DSM-Ⅲ의 9개 범주 중 6개로부터 도출

- 환자들을 임상적으로 평가한 결과, 일치타당도는 .55~.96으로 나타남

- 유사한 척도(Hamilton Psychiatric Rating Scale for Depression, Zung Self Reported Depression Scale, MMPI Depression Scale 등)와도 중간정도의 상관관계

○ BDI는 내담자의 적응수준을 변별할 뿐 아니라 정신병 환자와 비환자를 구분

○ BDI는 외로운 사람, 스트레스를 받는 사람, 불안한 사람, 고민이 많은 사람을 판별하는데도 사용

 

4. 검사결과의 해석

○ 전체 21개 증후를 포함, 0~3점 척도로 평가

• 이론상 가능한 점수는 0~63점
• 실제로 우울증이 아주 심한 경우라 해도 40~50점 사이의 점수
• 임상적으로 우울하거나, 적응을 잘하지는 못하지만 비임상적인 모집단의 경우 10~30점

 

<일반적 우울수준을 나타내는 지표>

5～9점	우울증이 전혀 없거나 매우 경미함
10～18점	가볍거나 보통 정도의 우울증
19～29점	보통 정도에서 심한 우울증
30～63점	우울증이 심함
4점 이하	우울증을 부인하거나 좋게 보이려고 꾸밀 가능성 있음. 정상인의 통상적 점수보다 더 낮은 점수
40점 이상	우울증이 아주 심한 사람보다도 훨씬 더 높은 점수. 우울증을 과장할 가능성이 있음. 연극적 또는 경계선적 성격장애를 나타낼 수 있음. 극심한 우울증을 반영할 가능성도 배제할 수 없음