생각과 실천의 차이

  심리보고서의 형식 중 인상 및 해석, 권고에 대해 다음과 같이 말할 수 있다.

1. 인상 및 해석

○ 보고서의 주요 부분

○ 평가를 통해 나타난 특징 및 문제점이 통합된 가설의 형태로 서술

○ 검사 해석 및 논의점들을 어떤 방식으로 써 나갈지는 임상가의 개인적인 태도, 검사의 목적, 검사받은 개인, 수행된 검사 유형에 따라 다양

○ 어떤 형식은 검사를 하나하나 언급하기 보다는 통합된 주제, 즉 인지적인 영역 및 정서 및 대인관계 영역에서 자료를 해석하는 것을 권장하는데 이는 좀 더 응집된 정보를 제시

○ 임상가는 특정 주제 안에서 모든 시사점을 다시 살펴보고 요약

○ 인상 및 해석에서 기술되는 모든 추론은 검사자료, 행동관찰, 관련 역사, 부가적 자료의 통합을 통해 이루어짐

○ 결론과 논의는 내담자의 외현적 행동, 자아개념, 가족배경, 지적수준, 정서적 어려움, 의학적 질병, 학교문제, 대인관계 갈등과 같은 영역과 관련

○ 내담자의 지적능력은 인격 변인의 다양성을 살펴보는데 기초가 되기 때문에 처음에 논의

○ 신경심리학적 평가에는 기억, 언어적 기능, 정신운동성 기능, 감각/지각 기능, 성격 등과 같은 영역의 인상과 해석이 포함

○ 일반적이고 중요한 주제는 내담자의 병리, 의존성, 적대감, 성적 관심, 대인관계, 진단, 행동예측 등

• 내담자의 행동이 적응적인지 혹은 부적응적이거나 자기파괴적인지는 망상, 환청, 산만한 연상, 생각의 막힘, 보속성, 비논리성이 있는가와 함께 고려해 표현
• 내담자가 효과적으로 계획을 세우고 자신이 다른 사람에게 미치는 영향을 이해하며 자신의 행동의 적절성을 판단할 수 있는가와 치료의 가능성을 평가하기 위해 내담자의 통찰수준을 평가하는 것은 특히 중요
• 성적 관심에 대한 해석에는 성적 충동의 표현과 이에 따른 불안의 정도나 성적 충동의 강도를 포함
• 대인관계에서는 복종적/지배적, 사랑/미움, 나아가 소속되고자 하는지, 타인을 지배하고자 하는지, 애정을 찾고 있는지에 대해 언급

○ 직업에 대한 목표나 적성에 대한 언급도 포함되어야 함

○ 내담자의 어려움이 계속될 것인지 혹은 지금은 어려움이 없으나 다시 재발할 것인지에 대해서도 검토

• 바람직한 예후에 대해서도 심리학적인 의식, 변화의 동기, 사회적 지지와 같은 내담자가 가진 자원을 포함

2. 권고

○ 보고서의 궁극적인 목적은 문제를 해결하기 위해 어떤 단계를 밟을 것인가를 제안하는 권고를 하는 것

○ 권고는 명확하고 실제적이고 가능해야 하며 보고서의 목적과 연관되어 있어야 함

○ 가장 좋은 보고서는 의뢰자를 돕고 내담자가 직면한 문제를 해결할 수 있게 하는 보고서

• 효과적인 보고서는 의뢰 질문에 반드시 답해야 하며 또한 내담자를 위한 결정에 도움이 되는 것이어야 함

○ 권고와 관련된 결정은 세 가지 측면에서 고려

• 결정은 내담자가 처한 상황이나 맥락과 관련되어 내려져야 함
• 내담자 관계의 발전이 포함
• 구체적인 개입절차가 정해져야 함

○ 보고서의 권고가 일반적이고 애매한 경우보다 구체적일 때가 가장 유용하다고 볼 수 있음

  위와 같이 인상 및 해석, 권고에 대해 알아보았다.

  심리검사 보고서의 형식에서 행동관찰과 배경정보는 다음과 같이 말할 수 있다.

1. 행동관찰

○ 내담자 행동에 대한 설명은 내담자 문제를 이해하기 위해 중요한 자료를 확인하고 검사 해석을 좀 더 명확하게 이해하는데 도움된다.

○ 이러한 관찰에는 내담자의 외모, 행동관찰 혹은 검사자와 내담자의 상호작용에 관한 정보를 포함한다.

○ 행동관찰 기술은 구체적으로 표현되어야 하고 임상가의 추론을 반영해서는 안된다.

- 예를 들어 ‘우울하다’라고 추론하는 대신 “말하는 속도가 느리고, ‘제대로 된 것이 하나도 없다’와 같은 자기 비난을 자주 하였다”라고 기술한다.

○ 신체적 외모는 얼굴표정, 옷, 체형, 독특한 버릇, 움직임 등에 초점을 둔다.

○ 내담자의 행동 특징은 적극적인 참여자일 수도 있으나 대개는 소극적이거나 복종적인 경우가 많음

- 내담자는 검사를 잘 해낼 수 있는지에 대해 염려하거나 무관심

○ 내담자가 문제를 어떻게 해결하는지 그 방법 및 행동특징을 기록하는 것도 중요

- 조심스럽고 질서정연하게 행동하는지, 충동적이고 조직적이지 못한 행동을 하는지 등

○ 내담자가 검사자료에 대해 말하는 모든 평범하지 않은 언급에도 주의

○ 개인이 처한 위기상황, 전날 밤 수면상태, 약물의 복용 등 검사 이전에 일어났던 일들에 대해서도 기록

- 검사 신뢰도가 의심스럽다면, “~ 때문에 검사결과는 주의해서 살펴야 한다”라고 언급해야 함

○ 행동관찰은 대개 간결하고 구체적이고 관련성 있어야 함

○ 행동관찰의 끝에는 평가절차에 대한 타당도를 보여주는 진술을 포함하는 것이 관례

- 예를 들어, “내담자 반응의 일관성과 높은 수준의 동기, MMPI의 타당도척도를 볼 때, 내담자의 현재 기능 수준에 대한 평가는 어느 정도 정확한 것으로 보인다”와 같은 진술

2. 배경정보

○ 내담자의 배경정보에는 개인의 직면하고 있는 문제와 검사결과 해석과 관련된 개인력을 포함한다.

○ 어떤 것을 포함시키고 어떤 것을 제외시킬 것인지를 선택할 때 임상가는 보고서의 전체적인 목적과의 관련성을 고려한다.

- 대인관계를 주로 기술하기도 하고, 심리내적 변인이나 출생순위, 초기 아동의 사건, 혹은 내담자의 현재 상황과 환경에 초점을 맞출 수도 있다. 

○ 일반적으로 배경정보는 중요한 생활사건, 가족역동, 직장, 개인적 관심, 일상활동, 과거와 현재의 대인관계와 같은 문제의 개인력을 포함된다.

○ 내담자의 배경을 설명할 때 정보의 출처를 명기하는 것은 중요하다.

- 내담자의 자기보고에 대한 진실성이 의심스러울 때나 다양한 정보원으로부터 얻어진 정보일 때 더욱 중요

○ 대개 개인력은 내담자의 연령, 성별, 가족구성, 교육, 건강, 문제에 대한 재진술 등의 일반적인 배경의 간단한 요약으로 시작

- 다음 문장에 가족배경, 개인력, 병원력, 문제력, 현재상황 등이 이어진다.

  심리검사 보고서의 형식에서의 의뢰된 이유와 평가절차는 다음과 같이 말할 수 있다.

○ 합의된 단일한 형식은 없지만 모든 보고서는 기존의 정보 뿐만 아니라 개인에 대한 새로운 견해를 제공해야 함

○ 기존의 정보는 신원에 대한 정보(이름, 생년월일 등), 의뢰된 이유, 관련된 과거력 등을 포함하여야 함

○ 새로운 정보는 평가결과, 인상, 요약/결론, 권고 등을 포함

○ 보고서 상단에는 보고서 기밀유지를 나타내야 함

<보고서 형식의 개요>

이름 / 연령(생년월일) / 성별 / 보고서 날짜 / 검사자 이름 / 의뢰

1. 의뢰된 이유 / 2. 평가절차 / 3. 행동관찰 / 4. 배경정보 / 5. 결과 / 6. 인상 및 해석 / 7. 권고

○ 주로 사용되는 형식이긴 하지만, 다른 형태들도 많다

○ 어떤 임상가는 다른 인구학적 정보와 함께 보고서 상단에 내담자의 결혼상태, 직업상태, 잘 쓰는 손을 포함시키는 것을 선호한다

○ 검사결과를 제외하고 진단, 사례개념화, 요약 등을 포함시키는 것을 선호하는 임상가도 있다

○ 6. 인상 및 해석 내에 소제목으로 인지기능과 관념, 대처양식, 정서/기분/정서조절 등을 포함시키기도 함

○ 때로는 모든 제목을 삭제하고 편지형식으로 의뢰한 사람에게 쓰는 것이 적당할 경우도 있다

○ 각 임상가는 자신의 내담자와 의뢰한 사람의 요구에 가장 효과적인 각자의 형식과 유형을 개발할 필요가 있다

- 법률적인 보고서는 자세하고 상당히 긴 보고서(5~10장)인데 비해, 병원에서는 간단한 보고서(2~3장)를 선호

1. 의뢰된 이유

○ 내담자에 대한 간단한 설명과 평가를 하기 위한 일반적 이유에 대해 언급한다.

○ 문제의 성격에 대한 간단한 진술을 포함한다

○ 이 부분을 잘 적으면, 읽는 사람에게 어떻게 읽어 나갈 것이며 앞으로 논의될 문제가 무엇인지 보여주어 보고서의 초점이 무엇인지를 알게 함

○ 간단히 시작되어야 하며, 내담자에 대한 기초적인 정보를 포함해야 함

○ 문장은 명확하고 간결하게 내담자를 소개

○ 이 문장은 배경정보의 첫 문장이 될 수도 있음

○ 필수조건은 임상가가 의뢰된 질문에 대해 적절하게 명료화하는 것

○ 검사의 목적은 정확하고 문제지향적인 방식으로 언급

○ 가능한 한 의뢰이유를 의뢰한 사람과 함께 직접 논의해야 함

○ 의뢰의 일반적 예들

• 지적 평가에 보통 정신지체 혹은 영재
• 심리학적(기능적) 어려움인가 기질적 손상인가에 관한 감별진단
• 뇌손상의 상태에 대한 평가
• 직업상담을 위한 목적의 평가와 추천
• 당면한 문제들의 최적의 심리치료 접근의 적합성 평가
• 대인관계의 어려움에 대한 개인의 통찰
• 내담자 배치에 도움을 주는 평가

○ 의뢰한 사람이 보고서로부터 얻고자 하는 것을 알 수 있어야 함

○ 효과적인 의뢰질문은 내담자의 현재 문제와 의뢰된 이유가 무엇인지에 대해 정확히 설명해야 함

2. 평가절차

○ 검사와 평가에 사용된 절차들의 간단한 평가절차를 다루지만 실제의 검사결과를 포함시키지는 않는다.

○ 보고서에 주로 어떤 검사를 하였는지 검사이름을 약자로 쓰지만, 검사에 익숙하지 않은 사람을 위해 처음에는 전체 이름을 사용한다.

○ 정확한 세부사항으로 법적인 평가인 경우, 각 검사가 시행된 날짜와 완성에 요구된 시간을 포함시키는 것이 중요하다.

○ 임상가 면담이나 정신상태의 검사를 포함하는 것이 중요하다.

  심리검사 보고서는 평가의 최종 산물이다. 즉, 심리검사 보고서는 평가자료를 기능적인 전체로 통합하여 정보가 내담자의 문제를 해결하고 의사결정을 할 수 있도록 하는 임상가의 노력을 보이는 것이다.

  ○ 최고의 검사가 사용되었더라도 관련성이 없고 명확한 방식으로 설명되지 않거나 내담자와 의뢰 요구를 충족하지 않으면 가치가 없음

○ 보고서는 몇 가지 방법으로 작성될 수 있음

- 피해야 하는 형식은 광범위한 내용을 대략적으로 묘사하는 형태

○ 사례중심 보고서는 의뢰된 사람의 구체적 문제에 초점을 맞추어 구체적이고 실용적임

- 행동지향적 용어를 사용, 내담자가 특정한 상황에서 구체적으로 할 수 있는 것을 직접적으로 말할 것, 개인을 차별화하는 것이 무엇인가 등

□ 일반적 지침

1. 방식

○ 보고서 양식은 주로 검사자의 훈련과정과 교육의 영향을 받음

  - 문자적, 임상적, 과학적, 전문적 보고서 양식에서 선택하여 작성

○ 문자적 접근

  - 일상생활의 용어를 사용하고, 창조적이며 심지어 소설을 쓰는 듯한 느낌을 받을 수도 있음

  - 읽는 사람의 주의를 끌고 다양한 묘사를 하기는 하지만, 부정확하고 과장될 수 있음

○ 임상적 접근

  - 개인의 병리학적 측면에 초점을 두고, 내담자의 부적응과 관련된 비정상적인 특징, 방어기제, 역동과 스트레스에 대한 전형적인 반응을 설명

  - 변화시켜야 할 필요가 있는 문제에 대한 정보를 제공하고, 치료하는 동안 있을 수 있는 어려움에 대해 언급하는 장점

○ 과학적 접근

  - 규준과의 비교를 강조하는 학문적 성격을 띠는 보고서

  - 인식, 이론, 자료를 참조하고 검사 결과를 객관적으로 실질적인 방식으로 보면서 설명

○ 전문적 접근

  - 정확한 의미를 가진 관용어로 쓰인 짧은 말이 특징

  - 작성자는 읽는 사람이 보고서를 잘 이해하도록 문법적으로 다양한 문장구성과 적절한 문장 길이로 서술해야 함

○ 효과적인 보고서를 쓰는데 있어 중요한 것은 각 양식의 좋은 측면과 한계를 평가하고, 그들을 적절히 종합하는 유연성을 유지하는 능력

○ 보고서 쓸 때는 독창적으로 기술하고, 병리적 측면을 상세히 기술하고, 필요한 과학적 정보를 제공

2. 해석

○ 임상가는 보고서가 구체적 가설을 전제로 각 검사의 자료를 해석하는 것을 선호

  - 이러한 가설지향 모델은 의뢰한 사람이 특히 궁금해하는 질문에 대한 답을 주는 것을 강조

  - 특정 문제에 집중하여 통합적이며 관계없는 자료는 피하는 경향

○ 각 영역에 초점을 맞추는 보고서는 개인의 인지능력, 대인관계, 직업능력, 성적관심과 같은 구체적 영역을 논의

  - 의뢰받은 질문에 대해 대답하는 것과 더불어 질문과 관련된 구체적 영역을 논의

○ 보고서를 읽는 사람의 입장에서는 검사점수 제시보다는 각 영역을 잘 조직한 통합된 보고서를 더 선호하고 더 잘 이해하는 경향

○ 보고서는 한 번에 하나씩 각 검사의 결과를 보여주는 방식으로 쓸 수도 있음

  - 자료가 어디서 나오는지가 명확하고, 읽는 사람이 임상가가 어떻게 추론하는지 더 분명히 이해할 수 있음

  - 내담자를 전체로 이해하기 보다 수치에 의존하게 되는 단점이 있음

  - 각 검사를 하나씩 분석함으로써 자료를 통합하지 못하고, 관련된 역동을 적절히 인식하지 못할 뿐 아니라 검사 영역을 완전히 이해할 수도 없음

3. 주제

○ 임상가가 보고서에서 다루어야 하는 주제와 영역의 범위는 매우 넓음

○ 주제들은 보고서 작성자가 어떻게 보고서를 작성할 것인가 하는 정보의 형식과 방향을 제시

  - 지적인 기능, 직업적성, 갈등, 대인관계, 인지, 자살가능성, 방어, 스트레스 대처행동, 충동성, 성적 충동 등이 가능한 주제에 속함

4. 어떤 검사를 통합시킬 것인가

○ 심리평가의 일반적 목적은 의뢰한 사람이 요구하는 것에 대해 유용한 정보를 제공하는 것

○ 내담자 이해에 도움이 되는 정보만 포함하는 것이 일반적 규칙

- 내담자 외모에 대한 언급은 자기 존중감이나 불안의 수준과 같은 측면을 이해하기 위한 것

- 가족 역동을 언급할 때는 아동의 행동문제나 학습동기 부족과 같은 영역을 이해하는데 도움이 되는 것이어야 함

○ 보고서 안에 무엇을 포함시켜야 하는지에 관한 기본적 지침은 의뢰자나 보고서를 읽는 사람의 배경도 고려되어야 하고, 검사의 목적은 무엇인지, 개인의 심리검사 정보를 어디에 활용하려 하는지와 관련

○ 기본적 지침이 정해지고 나면, 검사로부터 얻은 정보를 조직하는데 초점

- 내담자의 심리적 기능의 독특성에 초점

○ 일반적으로 개인은 모호하고 빈번하게 자주 쓰이는 일반적 진술을 주로 사용하였을 때, 이를 다 맞는 언급으로 받아들이는 경향이 있음

5. 원자료의 활용

○ 검사해석을 쓸 때, 보고서 작성자는 원자료를 그대로 언급하지 않도록 해야 함

  - 특별한 목적이 있다면 원자료나 검사자료 자체를 포함하는 것이 유용할 수도 있음

○ 검사과정에 대한 설명은 검사에 대해 훈련이 되지 않은 사람에게 내담자가 가지고 있는 특정한 행동을 알 수 있게 해줌

○ 검사해석은 내담자의 여러 특징 및 능력에 대해 보고서를 읽는 사람에게 익숙한 언어로 언급을 해주어야 함

  - 검사해석에 더하여 검사에 대한 내담자의 반응 중 특정 행동에 대한 진술을 하여 구체적인 예를 제시하도록

○ 원자료와 구체적 행동 특징을 제시하는 목적은 보고서의 주제를 좀 더 명확하게 하고 풍부하게 설명하고자 하는데 있음

○ 법률적 목적이 있는 특정 형식의 보고서에서는 원자료를 포함시키는 것이 좋음

  - 결과를 참조할 수 있고, 사용된 평가절차를 보여줄 수 있기 때문임

  신체 건강장애 학생 사정은 다음과 같이 말할 수 있다.

1. 학생 특성의 조사

○ 신체적 장애와 건강관리를 필요로 하는 학생의 범주별 정의는 질병과 장애의 광범위성 때문에 사실상 불가능

○ 건강손상에 대한 정의와 신체장애를 포함하고, 환경과 활동의 물리적 조정을 포함하는 정의 마련

- 특수한 건강상태를 지닌 학생들이란, 천식과 같은 만성적 상태를 지닌 신체기형, 의학적으로 허약체질과 과학기술이 지원되어야 하는 신체, 전염병 상태, 그리고 신경학상 문제 등의 상태에 있는 사람들이다. 이 그룹에 있는 개별학생들은 교육활동을 수행하는데 공통적인 문제점을 가지고 있다.

○ 신체장애나 특별한 건강관리를 요구하는 장애는 다양한 아동과 청소년에게 나타나므로, 그들의 요구나 능력에는 차이가 있음

2. 사정과 수업조정

○ 학생의 학습능력에 영향을 미칠 수 있는 몇 가지 요인들을 확인

- 경험의 부족, 잦은 학교 결석, 고통이나 피로와 같은 질병 후유증으로 인한 집중력 부족, 치료 중 단기적 또는 장기적인 신체적 정신적 고통, 주기적 치료와 관련된 근심, 고통, 피로, 약물치료의 부작용, 건강관리/치료로 인한 학업시간 부족, 동료의 수용과 이해, 열악한 자아상, 특정학습 장애, 발달지체, 인지결함

○ 이런 요인들 중 하나 혹은 그 이상이 개인에 따라 다양하게 영향을 미침

○ 따라서 교사들은 개별 학생의 생활에 영향을 미치는 특정요인을 알고, 어떻게 학생 수행에 영향을 미치는지 파악하여, 적합하게 수업을 조정

3. 일체적 관여

○ 일체적 관여는 통합교실에서 모든 학생을 위해 실시하는 포괄적인 사정과정 중의 일부로, 초학문적 팀이 학생과 그들의 가족과 협력하여 일할 때 가장 잘 이루어짐

○ 특별 건강관리를 요구하는 학생들의 사정 실행을 위한 준비 시, 일체적 관여는 물리적 편의 문제뿐만 아니라 특수 응급절차 수립, 스케줄 변경, 그리고 연령에 적합한 동료들과 함께 학업이나 방과 후 활동에 참여할 기회를 가질 수 있는 안전하고 적절한 교실 배치를 포함

○ 교사와 서비스팀 구성원은 일체적 관여를 할 때, 학생의 특정 강점과 요구를 참작해야 함

- 예를 들어, 휠체어 사용 학생일 경우, 복도나 책상 높이 등 환경을 확인해야 하고, 약물치료 부작용을 경험하는 학생들을 위해서 일과 스케줄을 조정

① 시간, 피로, 결석

• 일반적으로 학교에서 사용하는 표준화 검사도구에는 시간제한이 있음
• 만성적 건강장애를 지닌 학생은 쉽게 지칠 수 있으므로, 정규 일과동안 종종 휴식할 필요
• 만성적 질병이나 장애 특성 때문에 출석률 또한 저조
• 모든 상황에서 장애 학생을 일상 교실활동으로 복귀를 지원하기 위해 가족과 함께 헌신적 태도로 일하는 것이 필요함

② 물리적 조정

• 좌석의 조정으로 학생의 수행과 참여활동을 증가
• 수업 장비의 조정은 학업 뿐 아니라 일상생활 활동에서 수행을 향상
• 따라서 조정을 통해 신체장애를 지닌 학생의 독립적 수행과 만족감을 향상

4. 학급 구성원 자격획득 방법으로서의 의사소통

○ 신체 또는 건강장애를 지닌 학생을 위한 사정영역은 다른 학생들에게 시행하는 영역과 똑같음

- 조정은 학생의 독특한 신체 또는 건강상의 필요성을 충족시키기 위해 편의성이 고려

1) 의사소통과 사회화

○ 사회화와 동료 상호작용은 모든 학생의 지적, 사교적 발달의 기본

○ 학생들은 서로서로의 일상적 상호작용을 통해 자기 자신에 대하여 배움

- 서로 해야하는 활동을 알려주고, 과제를 서로 돕고, 교사와의 상호작용을 돕고, 학습자료를 빌려주고, 매일 일어난 일에 대한 서로의 감정을 들어주는 등

○ 교사는 교실에서 모든 학생의 사회화 유형을 검사하고, 학생 서로간 신체적 정신적 접근을 가능하게 하고, 개별 학생의 사회화 사정에 초점을 맞추어야 함

- 사회화 패턴 관찰 : 다양한 환경에서 학생들을 관찰하여 학생 상호간 관계의 특징과 질을 사정

- 교제를 위한 접근 : 장애학생과 비장애 학생간 우정을 발전시켜 유지하기 위해 일과 스케줄을 검토하고, 사회적 참여가 다르다면, 원인을 파악

- 개별학생의 사회성에 대한 사정 : 학생간의 사회적 교류를 조사하여, 사회적 능력에 문제가 있다면, 문제 해결을 위해 더 많은 특정 정보를 수집

2) 의사소통과 행동 관계

○ 의사소통과 사회화 문제는 서로 종종 관련될 뿐 아니라, 학생의 행동과도 상호작용하는 관계

○ 장애학생이 동료가 의사소통 시도 시 이상한 행동을 보인다면, 동료가 그 행동을 이해하지 못하여 우정을 맺지 못하게 됨

- 의사소통 시도를 이해하도록 가르치기 위해 교육팀에서 행동의 의도를 사정하는 것이 필요

- 행동 의도를 사정하기 위해 학교와 지역사회 환경에서 사용될 수 있는 간단한 검사도구가 개발되어 있음

5. 교과과정 조정

○ 사정 절차와 조정을 검토함에 있어 특정 학생에게 고려되어야 하는 잠재적인 교과 조정선택 사항을 모두 확인하는 것은 불가능

- 따라서 가장 적합한 조정을 확인하는 과정이 문제해결에 도움

○ 한 사람이 학생과 수업 상황에 관한 정보를 수집해서, 주어진 활동에서 학생의 활기찬 참여를 지원할 가장 적합한 조정 계획을 수립

- 하나의 조정방법이 모든 학생에게 적용되지 않고, 각 학생은 개별적으로 고려되어야 함

○ 교과과정 조정 절차

• 1단계 : 전형적인 일상 계획과 활동을 확인
• 2단계 : 장애 학생의 요구, 강점 및 능력을 기술
• 3단계 : 학급 운영계획에서 수업에 대해 특정 일과와 활동을 확인
• 4단계 : 비장애 학생의 수행을 사정
• 5단계 : 장애 학생의 수행을 관찰해서 비장애 학생의 수행과 비교
• 6단계 : 두 학생의 수행 불일치가 학급 활동에 영향을 준다면, 일과나 활동을 위하여 협의

① 사정팀 구성

• 신체장애 또는 건강장애 아동을 위한 초학문적 접근은 광범위하고, 다양한 구성원으로 이루어진 팀이 필요
• 교육팀 구성원들은 일반 교실 내에서 학생의 요구를 충족시키기 위해 협력하는 방식으로 일함
• 팀에서 제공되는 서비스는 교육적으로 적절하면서도 필수적이어야 함

② 특수교육 보조원

• 일반 교실에서 장애학생을 포함한 일반교사를 돕는 특수교육 보조원은 흔히 있는 일이며, 단순히 장애 학생 교육에 참여함
• 그러나 특수교육 보조원이 장애학생에게 어떻게 도움을 제공할 것인지를 명확하게 계획하고 얼마나 기여하는가를 사정하는 경우는 드뭄
• 교사와 특수교육 보조원의 역할을 분명히 하여 각각의 적합한 역할을 결정
• 장애학생 개인을 위해서만이 아니라, 교실 내 모든 학생과 관련이 있기 때문에 특수교육 보조원은 다양한 영역에서 훈련이 필요하며, 모든 학생들을 위해 존재할 때 역할과 책무성이 더욱 커질 수 있음

  특정 장애의 진단에서 문제 행동에 대한 기능적 사정은 다음과 같이 말할 수 있다. 

1. 문제행동의 특성

○ 문제행동은 일반적으로 2개의 범주로 나누어지는데, 과잉 또는 외형적 행동과 결핍 또는 내향적 행동

○ 행동의 과다와 결핍은 연달아 일어날 수도 있음

  - 예를 들어 손 흔들기(과다)로 자기자극을 하는 자폐증이 있는 취학전 아동은 아마 동료와 어울리지 않을 것(사회적 기술 결핍의 결과)

① 과잉행동

• 동시에 또는 어떤 다른 시점에 모든 사람이 나타내는 행동을 포함
• 어린아이들은 물고, 화를 내고, 대소변을 제어하는데 어려움을 지님. 학령기 아이들은 서로 싸우며, 부모님이나 선생님 지시에 항상 따르려고는 하지 않음. 성인은 논쟁을 하고 욕을 함
• 과잉행동은 또 다른 사람들이 하는 것과는 질적으로 다른 행동을 포함
• 다른 사람을 다치게 하거나 사물을 파손, 자기 자신에게 상처를 입히는 행동들도 과잉행동에 포함

<과잉행동의 범주>

② 행동결핍

• 행동결핍의 장애를 지닌 개인은 그들의 나이나 상태에 적합한 행동전형을 보이지 않을 수 있음
• 행동의 결핍은 충분히 자주, 충분한 강도로, 환경의 요구를 만족시키는 적절한 형태로 나타나지 않는 행동일 수도 있음

2. 문제행동 사정

○ 문제행동은 학교 교육 및 지역사회 환경의 구성원들에게 걱정을 일으켜 통합 환경으로의 수용과 참여를 방해할 수도 있음

○ 문제행동을 사정하는데 어디에 초점을 두느냐가 중요

○ 美 교육부 프로그램은 중도 행동장애와 정서행동장애를 지닌 학생을 위한 교육 서비스의 질을 향상시키기 위한 7개 전략적 목표를 밝히고 있는데,

  - 5번째 전략목표가 중재를 설계하기 전에 문제 행동에 대한 동기 부여의 결정을 포함하여 적절한 사정을 촉진하는 것

○ 기능적 사정은 효과적 중재계획을 개발하기 위해 개인의 행동에 관한 정보를 모아서 사용하는 과정을 의미

  - 문제 행동의 완전한 조작적 정의, 문제행동이 발생하는 시간과 환경을 예견하는 강화된 능력, 행동의 목적을 결정, 가설에 따라 진행되는 중재, 벌에서 기술형성으로의 전환, 치료효과의 더 나은 유지와 일반화 등의 이점

○ 개인이 나타내는 각각의 문제행동에 대해 기능적 사정이 행해질 수 있음

  - 전문가는 개인의 상황적 사건과 부적절한 행동 표현 사이에 어떤 관계가 있는지 결정하는데 기능적 행동사정을 사용

3. 기능적 사정의 목표

○ 심각한 문제행동을 나타내는 아동은 여러 전문 분야로 구성된 팀이 선택하고 조정한 포괄적 서비스를 필요로 함

- 적절한 서비스를 고르고 중재를 개발하기 위해, 이 팀의 구성원들은 사정 자료를 모아서 평가해야 함

○ 문제행동 사정에 가장 효과적인 방법 중의 하나는 기능적 사정을 사용하는 것

○ 인터뷰, 직접관찰, 그리고 교사, 부모, 동료 등 교육 관련자들이 만든 행동체크리스트와 평가척도 등이 사정 자원이 됨

○ 기능적 사정을 올바르게 사용하면 몇 가지 목적을 달성할 수 있음

• 행동을 분명히 기술할 수 있음
• 행동 발생원이 되는 요인들을 확인
• 사정과 중재 사이의 강한 유대관계를 확립
• 과잉 및 결핍행동의 현 상태를 확인
• 이후 사정에서 나온 결과물들은 행동에 미치는 중재의 영향을 측정하는데 사용

4. 기능적 사정의 가정

○ 첫 번째 가정은 “문제 행동은 그것이 발생하는 상황과 관련이 있다”

- 문제 행동은 사건들이나 그 사건들에 이어지는 결과에 영향을 받음

- 부적절한 행동은 보상하면 증가하고, 벌을 주면 감소

- 문제행동은 그것이 발생하는 환경이나 상황의 영향을 받음(학교에서의 기대치, 개인의 생리적 정서적 상태, 화, 피로, 질병, 고통 등)

○ 두 번째 가정은 “문제 행동이 그 개인에게는 어떤 한 기능을 도와준다”

- 학생은 달리 무엇을 해야할지 모르기 때문에 혹은 부적절한 행동이 적절한 대안보다 행하기 쉽고 원하는 성과를 이루는데 보다 효과적이기 때문에 그런 행동을 하게 됨

- 어떤 경우든, 한 개인의 관점에서는 그 행동이 논리적이고 합리적임

5. 기능적 사정 기법

1) 체크리스트 및 평정척도

○ 가장 비용이 들지 않고, 정보를 확보하는데 시간도 가장 적게 소비되는 방법

○ 개인과 직접 접촉을 요구하지 않기 때문에 간접적 방법임

○ 부모, 교사, 개인을 포함하여 개인행동에 이해관계가 있는 사람들에 의해 완성될 수 있는 다양한 형식이 있음

○ 체크리스트와 평정척도는 사정 중간 그리고 중재 이후에 사용될 수 있음

○ 교사나 전문가들이 우려하는 문제점

• 평가자의 선입견이 있을 수 있음
• 환경이나 상황과 관련된 정보를 제공하지 않을 수 있음
• 간접적 척도로 실제적 행동에서 신뢰할 수 없는 가치판단을 제공할 수 있음

○ 행동체크리스트와 평정척도의 예

• 아동행동 문제 체크리스트(by Achenbach), Connors의 행동체크리스트(by Connors), 동기사정 척도(by Durand), Walker의 문제행동 체크리스트(by Walker)

2) 행동 인터뷰

○ 문제행동에 관한 간접적인 자료수집 방법

○ 장애아동이나 통합환경에서 그 아동의 행동에 친숙한 주요 관련자들과 전문가 사이의 구조화된 상호작용으로 이루어짐

○ 아동의 관심사에 대한 정보와 도움을 구하는 이유에 대한 정보를 수집할 수 있고, 연속적 중재의 목표에 대하여 논의할 수 있음

○ 인터뷰 이전에 반드시 체크리스트와 평정척도를 참조할 것

○ 인터뷰가 어떻게 주선되었고, 교사는 어떻게 관계하고, 이미 알고 있는 내용은 무엇인지, 그리고 인터뷰 목적이 무엇인지 설명하면서 시작

○ 단일단어나 짧은 어구로 대답될 수 있는 질문은 피하고, 한번에 한가지 질문을 할 것

○ 인터뷰 동안 교사는 그 개인의 관점에서 문제들을 파악하는데 가장 많은 관심을 가지며, 또 보상과 선호하는 활동에 대한 정보를 얻는데 관심

3) 직접 관찰

○ 문제 행동이 발생하는 환경 내에서 그런 행동을 관찰하는 것은 직접적 사정

○ 직접관찰의 이점

• 주관적 인상에 의존하기 보다는 행동의 객관적 정의 개발을 요구하기 때문에 한쪽으로 치우치지 않는 사정을 할 수 있음
• 관련되는 행동이 발생하기 쉬운 교육 또는 지역사회 환경내에서 직접 관찰이 행해질 수 있음
• 관찰되는 행동에, 그리고 이 행동의 바로 전과 후의 상황적 사건에 직접 초점을 맞추어 사정을 치료와 연결
• 일부 직접적 관찰은 자주, 심지어 매일 사용할 수 있어서 중재효과가 즉시 알려져 어떤 필요한 수정이든 할 수 있음

① 일화관찰

• 전문가가 그 환경에서 무엇이 일어나고 있는지 확신하지 못할 때 유용
• 문제행동의 정의에 관한 모든 관점을 개발하고 개량하는데 사용
• 어떤 일화관찰이든 행하기 전에 장애아동 보호자에게 허락을 받는 것이 바람직

② ABC기록

• 일화기록 서술보다 훨씬 구조화되어 있고, 기능적 사정의 목적을 훨씬 더 직접적으로 반영
• 전문가는 각각의 부적절한 행동과 그 발생을 둘러싼 상황적 사건 사이의 관계에 관한 가설을 만들기 위해 ABC기록을 사용
• 선행사건은 적절한 행동의 단서를 알려줄 수 있음

③ 계통적 관찰

• ABC기록을 수행하고 나면, 그 행동을 더 잘 이해하게 되지만, 그 행동이 얼마나 자주, 얼마나 오래 일어나는지에 대한 더 많은 정보를 수집해야 함
• 행동사정을 위한 가장 정확하고 근거가 확실한 방법
• 빈도기록, 구간기록, 지속/잠복기록 등의 방법이 있는데, 이는 목적, 복잡성, 수반되는 작업의 정도에 따라 다름

6. 기능적 분석

○ 기능적 행동사정을 완수하고 난 뒤, 기능적 분석을 실시

○ 기능적 분석은 부적절한 행동의 표현에 영향을 미치는 것으로 생각되는 사건들을 다루고 그 사건들이 행동발생에 미치는 영향에 대해 계통적 관찰을 다루는 것을 포함

○ 기능적 분석은 중재 우선순위를 정함으로써 시작

• 장애아동의 경우 검토해야 하는 문제 행동이 하나 이상 나타남
• 타인의 안전에 가장 큰 위험이 될 수 있는 행동들이 먼저 검토
• 그 다음 자해와 극단적 형태의 공격성, 학습을 방해하는 것 등의 순서로

○ 두 번째 단계는 가설을 만드는 것

• 체크리스트, 평정척도, 인터뷰, 일화 보고서, ABC기록 등을 통해 수집된 정보를 검토
• 문제행동과 환경적 변인 사이의 관계를 설명하는 가설을 개발
• 가설은 구체적이고, 행동변화를 만들어 내기 위해 상황적 변인이 잘 다루어질 수 있도록 진술

○ 세 번째는 행동중재 프로그램을 개발하고 실행

• 학업적 및 행동적 성공을 촉진시키는 중재 전략을 포함

○ 마지막으로 개인의 행동과 프로그램 효과성에 관한 지속적 평가

• ABC기록을 자주 행하고, 계통적 관찰자료를 규칙적으로 수집함으로써 가장 쉽게 수행될 수 있음

  심리교육 프로파일 검사(Psychoeducational Profile : PEP)는 다음과 같이 말할 수 있다. 

■ PEP는 만1세~7세 5개월 사이의 아동을 대상으로 개별검사를 실시한다.

■  검사 소요시간은 1시간에서 1시간 30분 정도 소요한다.

■  발달척도와 행동척도로 구성한다.

■  우리나라에서 2005년에 표준화하였으며, 원판은 Schopler & Reicher의 PEP-R 이다.

1. 검사구성

  ○ 발달척도 

     모방, 지각, 소근육과 대근육 운동, 눈손의 협응, 동작성 인지와 언어성 인지의 하위 문항으로 구성

  ○ 행동척도

     대인관계 및 감정, 놀이 및 재료에 대한 관심, 감각 반응, 언어의 4개 영역 43개 문항으로 구상

  ○ 일반아동은 큰 어려움 없으나, 자폐성향이나 저연령층 아동은 문제

2. 해석지침

○ 개인차를 고려한 치료교육이 강조되면서 교사나 부모가 자폐아동의 행동을 이해하고 아동의 능력이나 장점을 발견하기 위한 아동 개인에 대한 평가가 중요시 되고 있음

○ 평가는 효과적인 개별화 치료계획을 세울 수 있게 하고, 교사 및 치료사로 하여금, 효율적인 치료교육을 가능케 함

○ 이 검사는 자폐아동과 유사발달 장애 아동의 특성에 적합한 치료교육 프로그램을 계획하고 치료교육의 출발점과 효과를 진단, 평가할 수 있는 검사로 활용

○ 검사결과로, 자폐의 조기 발견, 발달장애의 조기 발견, 정상아동과 비교해서 얼마나 뒤떨어져 있는지를 알게 됨

  위와같이 심리교육 프로파일 검사(Psychoeducational Profile : PEP)에 대해 알아보았다. 

  HTP 검사는 다음과 같이 말할 수 있다.

  집-나무-사람(House-Tree-Person) 검사는 피검자가 자신도 모르게 성격발달과 관련된 정서적 면들과 역동을 나타내준다.

○ 투사적 그림검사로 정상 아동과 정서장애 아동을 판별하는 기능도 있다.

○ 집, 나무, 사람은 나이가 어린 피검자에게도 친숙하고, 다른 아이템보다 받아들이기 쉬운 주제이며, 다른 것보다 솔직하고 자유롭게 그린 것에 이야기할 수 있기 때문에 연령에 관계없이 폭넓게 적용할 수 있다.

○ 고유의 상징성을 살펴보면

• 집 : 집에서의 생활, 가족들과의 상호작용과 관련
• 나무 : 신체상과 자아개념을 나타냄. 기본적이고 오래 지속된 감정을 반영한 것으로, 재검사 결과에서도 거의 같은 양상을 보임
• 사람 : 성격의 중요개념으로, 피검자 자신의 모습에 대한 지각과 환경과의 관계를 나타내는 매개체가 되며, 대인관계 방식, 타인에 대해서 느끼는 감정들이 나타남

○ 일반적으로 사람을 그릴 때 실물과 가깝게 그려야 한다는 심리적 부담이 있기 때문에, 집, 나무를 먼저 그리도록 한다.

○ 피검자가 제한된 조건 내에서 자유로운 표현을 할 수 있도록 종이에 마음껏 그릴 수 있도록 한다. 

○ 해석시 집 그림에서는 지붕, 벽, 문, 창문, 연기, 조망, 기타 부속물 등을 고려하고 나무 그림에서는 줄기, 뿌리, 가지, 과일, 기타 사물을 그리는 것, 사람 그림에서는 활동하는 것, 머리카락, 정면 혹은 측면, 외모, 기타 사물을 갖고 있는 것 등을 고려하여 해석한다. 

  위와 같이 HTP 검사에 대해 알아보았다.